肺痈化癌：咳血如涌泉，千金苇茎汤合炙甘草汤肺癌蛊案
深秋的风，从城外的枯河那边吹来，卷着一层薄薄的黄沙，扑在医馆的窗纸上，发出沙沙的细响。院中那棵老槐树，叶子已经落得差不多了，只剩下光秃秃的枝桠，在风中摇晃，像一只伸向天空的手。
诊室里，药香混着淡淡的铁锈味——那是血的味道。
一个中年男子，被儿子半扶半搀地走了进来。
男子年近五十，面色灰败，眼眶深陷，嘴唇发紫，每走一步，都要停下来剧烈咳嗽一阵，咳得身子弯成一张弓，喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣音，最后往往是一口带血的痰，被他艰难地吐在手帕上。
那手帕，已经被血浸透了一半。
“先生……咳咳……救救我爹……”年轻人声音发抖，眼眶通红，“城里的大夫说，是肺里长了恶疮，已经成癌，药石无救……”
张仲景放下手里的《金匮要略》，起身扶男子坐下，让他靠在软枕上，避免用力过猛。
他先看气色：面色晦暗带紫，颧部却隐隐泛红，那是虚阳上浮之象。
再看舌象：舌质暗紫，有瘀斑，舌苔黄腻，舌面干而少津。
接着诊脉：右寸脉滑数而涩，重按则有“结代”之感，仿佛脉气时时欲断，却又勉强相连。
张仲景让他张口，用竹片轻轻压下舌头，只见咽喉暗红，气道内有黏痰附着，男子忍不住又是一阵剧咳，咳到最后，一口鲜红的血从口中喷出，溅在地上，像一朵骤然绽放的血花。
年轻人吓得脸色惨白：“爹！”
张仲景却很镇定，让弟子递上早已备好的止血散，调温水让男子服下，又让他含一片鲜梨，以润肺止咳。
片刻后，咳血渐止，男子呼吸稍微平稳了一些。
“你这病，多久了？”张仲景问。
男子喘了几口气，沙哑着嗓子说：“三年前，开始只是咳嗽，遇冷就咳，咳多了就有痰。后来痰里带点血丝，我当是上火，没太在意。半年前，咳得厉害起来，夜里睡不安稳，胸口像压了块石头，咳出来的血也越来越多，有时候一口就是一大滩……城里的大夫说，是肺痈变癌，已经晚了。”
张仲景点点头：“肺痈日久，毒瘀成蛊，盘踞肺络，蚀肺伤血，咳血如涌泉，是为‘肺痈化癌，癌蛊伏肺’。”
他缓缓道：“你这病，初起是风寒犯肺，失治误治，邪气化热，炼液成痰，痰热互结，成痈化脓；痈久不愈，毒瘀内结，化而为蛊，盘踞肺中，日夜吸噬肺之精血，肺络被蚀，故咳血如泉，胸痛如刺，气短不足以息。”
年轻人急切地问：“先生，还能治吗？”
张仲景看着他，语气平和却坚定：“能治。但要分三步走——一，急则治标，先止其血，安其肺；二，中则治痈，以千金苇茎汤合方，清肺化痰、逐瘀排脓，打散肺中痈毒；三，久则治蛊，以炙甘草汤合艾灸，养心通脉、扶正驱蛊，拔除肺中癌蛊，再以食疗调护，方有希望。”
年轻人扑通一声跪下：“只要能救我爹，做什么都行！”
张仲景扶起他：“起来吧。先救人，再说别的。”
一 肺痈化癌的病理本质：痰热成痈，毒瘀化蛊，癌蛊伏肺
张仲景回到案前，提笔写下“肺痈化癌”四字，对弟子与那对父子讲解：
1 病位在肺，根在痰热与瘀血
肺为娇脏，主气司呼吸，又主皮毛。风寒之邪从皮毛而入，先伤肺卫，若治不及时，邪气化热，炼液成痰，痰热互结，壅阻肺络，久而成痈。痈者，热毒聚而成脓也。
痈久不愈，热毒不去，反与瘀血互结，瘀久成毒，毒久化蛊，蛊虫盘踞肺中，以肺之精血为食，肺络日损，血不循经，故咳血如泉。
2 病理链条
风寒犯肺 → 失治化热 → 痰热壅肺 → 成痈化脓 → 痈久不愈 → 毒瘀内结 → 化而为蛊 → 癌蛊伏肺 → 蚀肺伤血 → 咳血如涌、胸痛如刺、气短不足以息。
3 与普通肺痈的区别
普通肺痈：以发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭脓血痰为主，多为痰热壅肺，热毒成痈，治以清肺化痰、逐瘀排脓，多可痊愈。
肺痈化癌：痈久不愈，毒瘀化蛊，癌蛊伏肺，咳血如泉，胸痛如刺，气短不足以息，消瘦乏力，颧红盗汗，是虚实夹杂、寒热错杂之证，治需攻补兼施，既驱蛊毒，又固正气。
4 治疗思路
1 先止其血：以防气随血脱，危及生命。
2 再清其痈：以千金苇茎汤为主，清肺化痰、逐瘀排脓，打散肺中痈毒。
3 后拔其蛊：以炙甘草汤合艾灸，养心通脉、扶正驱蛊，拔除肺中癌蛊。
4 终固其本：以食疗与调护，健脾养肺，防止复发。
二 辨证要点：从“咳、血、痛、气”辨蛊毒轻重
一 咳：从“咳嗽有痰”到“剧咳如撕”，辨肺气受损程度
1 蛊毒初伏期
咳嗽反复发作，遇冷加重，痰多黏稠，或有腥味，咳时胸口隐隐作痛，说明痰热壅肺，痈将成未成，肺气受阻。
2 蛊毒盛长期
咳嗽剧烈，如撕如裂，夜间尤甚，咳时面红目赤，甚至咳出腥臭脓血痰，说明痈已成，毒瘀化蛊，肺气被蛊虫扰动。
3 蛊毒蚀肺期
剧咳不止，每咳必牵动全身，咳后常伴咳血，血色鲜红或夹紫黑血块，说明肺络已被蚀破，癌蛊盘踞肺中，吸噬精血。
你现在的咳嗽，已属“蛊毒蚀肺期”，咳血如泉，是肺络大伤之象，当先止血，再图驱蛊。
二 血：从“痰中带血”到“咳血如泉”，辨肺络损伤轻重
1 痰中带血
痰中偶见血丝，色鲜红，量少，多为痰热伤络，尚属轻症，及时清肺化痰，多可逆转。
2 咯血成口
每咳必咯血，一口一口，色鲜红，量多，或夹血块，说明肺络受损较重，毒瘀已深。
3 咳血如泉
咳血如涌泉，色鲜红或紫红，夹有紫黑血块，伴气短心悸，说明癌蛊蚀肺，肺络破裂，有气随血脱之虞，属危重之象。
你已属“咳血如泉”，是为危重，必须急止其血，以防亡阴亡阳。
三 痛：从“隐隐作痛”到“刺痛如刀”，辨瘀毒深浅
1 隐隐作痛
咳嗽时胸口隐隐作痛，按之稍舒，多为痰气壅阻，尚属轻浅。
2 胀痛如塞
胸口胀满如塞，痛势不剧，却难以忍受，多为痰热壅肺，痈将成。
3 刺痛如刀
咳嗽或深呼吸时，胸口刺痛如刀割，痛有定处，按之更甚，多为毒瘀化蛊，盘踞肺络，瘀阻不通，属重症。
你胸痛如刺，痛有定处，是毒瘀化蛊、瘀阻肺络之象。
四 气：从“气短”到“不足以息”，辨肺气存亡
1 活动后气短
稍活动即气短，休息后可缓解，多为肺气不足，尚轻。
2 静息亦短气
静卧时亦觉气短，需张口抬肩以助呼吸，多为肺气大伤。
3 气短不足以息
自觉气不上承，吸不入，呼不出，每呼吸一次都要用力，伴心悸汗出，说明肺气将绝，有阴阳离决之险。
你目前已近“气短不足以息”，若再发展，恐有性命之忧。
三 急则治标：先止其血，安其肺
张仲景先开一方“急则治标”的止血安肺方，以防气随血脱。
1 安肺止血方（内服）
1 组成
仙鹤草15克，白及10克，三七粉3克（冲服），藕节10克，茜草10克，生地黄12克，麦冬10克，百合10克，炙甘草6克。
2 功效
仙鹤草、白及、三七粉：收敛止血，化瘀生新，急止肺络出血。
藕节、茜草：凉血止血，化瘀通络，使止血而不留瘀。
生地黄、麦冬、百合：养阴润肺，清热凉血，缓解肺燥咳血。
炙甘草：益气和中，调和诸药。
3 用法
1 仙鹤草、白及、藕节、茜草、生地黄、麦冬、百合、炙甘草入砂锅，加水浸泡30分钟，大火煮开后小火煎30分钟，滤取药汁。
2 三七粉分两次冲服，早晚各一次。
3 每日1剂，分2次温服。
2 梨汁润肺散（含服）
1 组成
鲜梨1个（去核），川贝母粉3克，冰糖适量。
2 做法
1 鲜梨榨汁，加入川贝母粉与冰糖，隔水蒸10分钟。
2 每次取一小勺含服，缓缓咽下，每日3–5次。
3 功效
润肺止咳，清热化痰，缓解剧咳与咽部干痛。
张仲景嘱咐：先以此两方，连用三日，以止其血、安其肺。三日后，咳血若减，再行下一步治痈驱蛊。
四 中则治痈：千金苇茎汤合方，清肺化痰、逐瘀排脓
三日之后，男子复诊。
咳血明显减少，只是偶尔痰中带少量血丝，咳嗽次数减少，胸痛稍缓，脉象仍滑数而涩，但已无“欲断”之感。
张仲景点头：“血已止，可治痈。”
他提笔写下“千金苇茎汤合方”。
1 千金苇茎汤合方（清肺化痰、逐瘀排脓）
1 组成
苇茎30克，薏苡仁20克，冬瓜仁15克，桃仁10克，
桑白皮12克，地骨皮12克，黄芩10克，瓜蒌15克，
桔梗10克，甘草6克。