“脉象弦细而数，尺脉尤弱啊。”周大夫缓缓开口，声音温和却带着几分审慎。他沉吟片刻，又追问阿婆：“阿婆，你平日里有没有觉得腰腹坠胀？有没有消瘦、乏力的情况？大便可还通畅？”阿婆想了想，点头道：“腰倒是时不时发酸，干点活就累得慌，这半年，好像是瘦了几斤，吃饭也没以前香了。”
周大夫心中的疑云，愈发浓重了。按中医的理论，血淋一症，实证多为湿热下注，灼伤血络，脉象当是滑数有力，舌苔厚腻；虚证多为脾肾亏虚，气不摄血，脉象当是细弱无力，舌淡苔白。可阿婆的脉象弦细而数，舌红苔干，既非典型的湿热实证，也非纯粹的脾肾虚证，再加上那反复不愈的病史，和日渐消瘦的体征，绝非寻常的泌尿系炎症那么简单。他想起《临证手札》里那句口传的训诫——“血淋经久不愈，切莫专执清热，当察症积之患”，心头猛地一震。是啊，若是湿热下注，半年的清热通淋之药，断没有毫无根治之效的道理，这背后，定然藏着别的症结。
第三卷 循规易施清热剂 审慎三思却收方
听完阿婆的叙述，又做完了望闻问切，周大夫的心里，掀起了一阵波澜。若是按寻常的诊疗思路，他大可以开一剂清热通淋、凉血止血的方剂，比如小蓟饮子合八正散加减，用小蓟、生地凉血止血，用扁蓄、瞿麦清热通淋，再佐以茯苓、白术健脾祛湿，这样的方子，对症寻常血淋，定然有效。
他甚至已经在心里拟好了药方，笔尖悬在处方笺上，墨汁都快要滴落在纸上。可转念一想，阿婆这病，折腾了小半年，清热的药吃了无数，却始终反反复复，若是再开这样的方子，不过是治标不治本，白白耽误阿婆的病情。他又想起师傅临终前的叮嘱：“行医之道，最忌‘想当然’，看似寻常的症状，往往藏着凶险。那些反复不愈的病，一定要多问一个为什么。”
师傅的话，像一盏明灯，照亮了他心头的疑云。他放下笔，手指轻轻敲击着诊桌，目光落在阿婆那萎黄的脸上。阿婆的眼神里，满是期盼，她盼着周大夫能给她一剂良方，彻底治好这难言的苦楚。可周大夫知道，此刻，最紧要的不是开药，而是找到病根。
他又细细梳理着阿婆的症状：反复血淋，伴尿频灼痛，腰腹酸胀，日渐消瘦，脉象弦细数，尺脉弱。这些症状，若单从中医角度分析，除了湿热与虚损，还可能与“症积”有关。中医所说的症积，是指腹腔内有形的结块，或由气滞血瘀，或由痰浊凝聚而成，盘踞不去，便会耗伤气血，引发种种疑难之症。而泌尿系的症积，往往会表现为反复的血淋、尿频，却极易被误诊为普通炎症。
可这“症积”二字，又怎能轻易说出口？阿婆年事已高，若是直接告知她可能有不好的肿块，怕是会吓垮她的心神。中医常说“百病生于气也”，情志失调，只会让病情愈发沉重。周大夫沉吟良久，心中渐渐有了决断。他不能开清热通淋的方子，那是饮鸩止渴；也不能直言病情，那是徒增烦恼。唯一的办法，便是督促阿婆去专科检查，借助现代医学的仪器，查明那反复血淋的真正原因。
他将处方笺轻轻收起，墨汁在纸上晕开一小团，像一朵迟迟未开的花。他抬头看向阿婆，脸上露出温和的笑容，语气却十分坚定：“阿婆，你的病，不是简单的上火发炎，我先不给你开药。你听我的，去城里的大医院，挂个泌尿外科的号，做个详细的检查，等查清楚了，我们再对症施治，好不好？”
第四卷 婉言劝诫赴专科 老妪半信半疑行
周大夫的话，让陈阿婆愣在了原地。她本以为，来了怀仁堂，总能拿到一剂能治病的药，却没想到，周大夫竟让她去大医院做检查。阿婆的脸上，露出了几分失落，还有几分不解：“周大夫，我这就是个尿里带血的毛病，吃点药不就好了吗？去大医院多折腾啊，又费钱又费力。”
周大夫看出了阿婆的犹豫，他没有急着解释，而是起身走到阿婆身边，扶着她的胳膊，轻声道：“阿婆，我知道你怕麻烦，也怕花钱。可你想啊，这病折腾了你小半年，吃了那么多药都没好，肯定是有别的原因。就像地里的庄稼，叶子黄了，不光是缺水，可能是根上长了虫子，要是只浇水，不除虫，庄稼还是长不好，是不是这个理？”
这番通俗易懂的话，让阿婆的心，微微动了一下。她想起自己菜畦里的青菜，有一回叶子发黄，她只知道浇水，结果青菜蔫得更厉害，后来才发现，是土里生了蚜虫。周大夫见阿婆的神色有所松动，又接着说道：“大医院的仪器先进，能看得清清楚楚，到底是哪里出了问题。只有查清楚了，我们才能对症下药，彻底治好你的病。不然，药吃了一箩筐，病还在那里，不是更亏吗？”
这时候，阿婆的老伴也赶来了。他听说阿婆来怀仁堂看病，特意放下手里的活计，匆匆赶来。周大夫又把自己的想法，跟阿婆的老伴说了一遍。老伴是个明事理的人，听完之后，连连点头：“周大夫说得有道理，老婆子，咱听周大夫的，去城里检查检查，花点钱不要紧，只要能把病治好就行。”
阿婆看着老伴恳切的眼神，又看着周大夫真诚的脸庞，心里的犹豫，渐渐消散了。她知道，周大夫是为了她好，若是没有十足的把握，定然不会让她去大医院。她叹了口气，点了点头：“行，周大夫，我听你的，明天就跟老伴去城里的医院看看。”
周大夫见阿婆答应了，脸上露出了欣慰的笑容。他又细细叮嘱道：“阿婆，去了医院，就跟医生说清楚你的症状，把之前的检查报告都带上。检查结果出来了，一定要拿来给我看看，咱们再商量后续的调理办法。”他怕阿婆心里有负担，特意没有提“症积”“肿块”之类的字眼，只说是查清楚病因，好对症治疗。
阿婆和老伴谢过周大夫，挎着布包，慢慢走出了怀仁堂。夕阳的余晖，洒在他们的身上，拉出长长的影子。周大夫站在门口，望着他们远去的背影，心里默默祈祷着，希望检查结果能早一点出来，希望一切还来得及。他知道，这一次的劝诫，不仅是对阿婆的负责，更是对怀仁堂那句口传训诫的坚守。医者仁心，从来不是墨守成规，而是在审慎与警醒中，为患者寻一条最稳妥的生路。