第四回 当代临床拓新境 复方葶苈治肾疴
21世纪初，中国中医科学院西苑医院肾病科主任聂莉芳（真实着名肾病专家），在临床实践中发现，葶苈子对肾病综合征引起的严重水肿有显着疗效。肾病综合征患者多表现为全身高度水肿，大量蛋白尿，低蛋白血症，单用西药利尿剂效果不佳，且易出现电解质紊乱。聂莉芳借鉴历代经验，创新配伍，形成“复方葶苈子汤”。
患者张某，年方三十，患肾病综合征两年，全身高度水肿，腹围98厘米，胸腔积液，不能平卧，小便量每日不足300毫升，白蛋白仅20g/L。聂莉芳辨证为“脾肾亏虚，水湿泛滥，兼夹瘀热”，开方：炒葶苈子四钱，黄芪八钱，党参六钱，茯苓皮八钱，冬瓜皮八钱，丹参六钱，益母草六钱，车前子六钱，煎服，每日一剂。
方中，炒葶苈子泻肺利水，黄芪、党参健脾益气，茯苓皮、冬瓜皮、车前子利水消肿，丹参、益母草活血化瘀，共奏“益气健脾、利水消肿、活血化瘀”之效。张某服药三日后，小便量增多至每日800毫升；一周后，胸腔积液吸收，能平卧；半月后，全身水肿明显消退，腹围减至85厘米；一月后，白蛋白升至30g/L，病情稳定出院。
聂莉芳还结合现代医学检查，发现葶苈子能改善肾病患者的肾功能，减少蛋白尿，其机制与抑制肾脏炎症反应、改善肾脏微循环有关。她将此方应用于数百例肾病综合征患者，总有效率达85%以上，并将研究成果发表于《中国中西医结合肾病杂志》，命名为“聂氏复方葶苈子汤”。
为传承民间智慧，聂莉芳还赴河间府瀛泽畔，走访当地药农，学习葶苈子的最佳采集时间与炮制方法。药农告知：“白露过后，籽实饱满，药效最足；炒至微黄有香气，寒性尽去，利水不伤脾。”聂莉芳将这些民间经验融入临床，进一步提高了疗效。如今，“复方葶苈子汤”已成为治疗肾病综合征水肿的经典方剂，被纳入《中医肾病诊疗指南》，葶苈子这株“决水将军”，在当代临床中，又开辟了治疗肾疴的新战场。
结语
从明代河间府造船匠的水饮凌肺，到清代苏州漕工的湿热瘀阻；从民国村童的肺炎水肿，到当代肾病患者的高度浮肿，葶苈子这株跨越千年的“决水将军”，在不同时代、不同病症中，始终坚守着“泻肺利水、平喘消肿”的使命。它最初是河间先民口传的“水退籽”，在民间实践中积累了炮制、配伍的智慧；后经张景岳整理载入《河间府志》，从偏方走向文献；再经叶天士、蒲辅周、聂莉芳等历代医家的传承与创新，融合南北经验、中西医理，其应用范围从单纯水肿拓展到肺炎、心衰、肾病等多种疾病，剂型从汤剂、散剂发展到蜜丸、胶囊。
这段传奇，深刻诠释了中国传统医学“实践先于文献”“口传与文献互动”的传承脉络——民间实践是智慧的源头，文献记载是传承的载体，而历代医者的创新则是发展的动力。葶苈子的药性从未改变，但其应用却在实践中不断丰富，这正是“源于生活、高于生活”的中医智慧的核心：以不变的药性，应万变的病症，在辨证施治中彰显草木的生命力。
赞诗
《葶苈决水赞》
河间泽畔独行生，味苦性寒决水行。
大枣护中缓峻烈，参苓健脾固中州。
酒炒化瘀通脉络，蜜制润肺疗童疴。
千年本草承薪火，将军威名贯古今。
尾章
岁月流转，瀛泽畔的葶苈草依然在每一个春秋轮回中生生不息，青茎白花，承载着数百年的护生记忆。明代《河间府志》的墨香早已融入历史，民国田野调查的手稿珍藏于图书馆，现代药理研究的报告陈列在实验室，而当代临床的处方笺上，葶苈子的名字依然熠熠生辉。
如今，当我们在药店购买“葶苈强心胶囊”，当肾病患者服用“复方葶苈子汤”重获健康，当儿科医生用蜜制葶苈子丸缓解患儿的咳喘，我们总能感受到这株小草背后的力量——那是河间先民在湿地上的偶然发现，是张景岳在诊室里的辨证思索，是叶天士融合南北经验的创新，是李济之田野调查的执着，是现代研究者探索药理的严谨，更是历代医者“以人为本、以药护生”的初心。
葶苈子，这株被称为“决水将军”的小草，早已超越了草药本身，成为中国传统医学传承与发展的象征。它告诉我们，伟大的医学智慧，既藏于典籍的字里行间，也隐于民间的口耳相传，更在于代代医者对实践的坚守、对创新的追求。在未来的岁月里，这株从河间泽畔走出的小草，必将继续以其苦寒之性、决水之力，守护着一代又一代生民的健康，书写着属于草木与人类的永恒传奇。