冬寒遇附子：岐仁堂岐大夫妙手救六类阳虚人
隆冬的北风裹着雪沫子，拍在岐仁堂的木窗上沙沙作响。堂内却暖烘烘的，煤炉上煨着的陈皮干姜水冒着袅袅热气，混着当归、附子的药香，在青砖地上晕开一层温润的雾。岐大夫正坐在案前，戴着老花镜挑拣着附子——这些附子都是提前用清水浸泡了三日，又经盐炙炮制过的，黑褐色的外皮泛着油光，断面却是黄白色的，质地坚实。徒弟阿明蹲在一旁整理药斗，看着师傅对这附子格外上心，忍不住问道：“师傅，这冬天的附子咋比夏天金贵这么多？每天来抓药的人，十有八九都要用到它。”
岐大夫放下手中的附子，指了指窗外的雪景：“《黄帝内经·素问·四气调神大论》说‘冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳’，冬天是阳气闭藏的时候，可现在人要么贪凉吹暖气、吃冷饮，要么劳累耗气，阳虚的人就格外多。这附子是补阳界的‘顶梁柱’，《神农本草经》里说它‘主风寒咳逆，邪气，温中，破症坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步’，《本草纲目》也说它‘回阳救逆，补火助阳，散寒止痛’，遇上阳虚重症，只要用得对，那真是效如桴鼓，立竿见影。你且看着，今天保准有不少适合用附子的患者上门。”
话音刚落，堂外的棉帘就被掀开，一股寒风卷着雪花扑了进来，紧跟着进来一位穿着厚棉袄、佝偻着背的老人，被家属搀扶着，脚步虚浮，脸色苍白得像窗外的雪。“岐大夫，您快救救我爹！”家属急得声音发颤，“这几天天儿一冷，他就喘得厉害，脚肿得穿不上棉鞋，一干活就心慌，浑身冒虚汗，盖两床被子还觉得冷。”
岐大夫连忙起身，扶老人坐在靠炉边的椅子上，伸手搭在他的手腕上，指尖轻轻按着寸关尺，又掀开老人的眼皮看了看，再摸了摸他的脚——棉鞋已经被撑得变形，袜子一脱，脚踝肿得像发面馒头，一按一个坑，半天弹不回来。“张大爷，您是不是总觉得胸口发闷，晚上睡觉要垫高枕头才舒服？”岐大夫轻声问道。
张大爷喘着气，点了点头：“是……是这样，躺下就喘得慌，只能坐着眯一会儿，身上冷得像揣了块冰，连手脚都暖不热。”
阿明站在一旁，悄悄记下症状：怕冷、脚肿、心慌、自汗、活动后加重。等岐大夫诊完脉，他小声问：“师傅，张大爷这是啥毛病？看着像是阳气不足，可肿得这么厉害，是不是水湿太重了？”
岐大夫点了点头，拉过阿明的手，放在自己的手腕上，教他摸脉：“你看，张大爷的脉沉迟无力，这是肾阳亏虚的脉象。《难经·八难》说‘所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神’，这肾间动气就是命门之火，是全身阳气的根本，就像炉子里的火种，火种弱了，全身就冷了。肾阳不足，气化不利，水湿就排不出去，停在体内，下注到腿脚就成了水肿；上凌于心，就会心慌胸闷、喘息不止；阳气不固，津液外泄，就会自汗；劳累时耗气更甚，所以症状加重。”
“那这就是《伤寒论》里说的‘心肾阳虚，水湿泛溢’吧？”阿明恍然大悟，“那该用附子温肾阳，再加点利水的药？”
“没错。”岐大夫转身走到药柜前，抽出附子、茯苓、白术、桂枝、炙甘草的药斗，“附子温补肾阳，助命门之火；桂枝温通心阳，让阳气能达于四肢；茯苓、白术健脾利湿，把体内的水湿排出去；炙甘草调和诸药，还能补中益气。这几味药配伍，就是温阳利水、宁心定喘的方子。张大爷这情况，附子得用10克，先煎一个小时，再下其他药，不然附子的毒性没去，反而伤人。”
他一边写处方，一边嘱咐张大爷的家属：“这药每天一剂，附子一定要先煎，水开后小火煮一个小时，再放茯苓、白术这些药，再煮三十分钟。吃药的时候要温服，喝完后盖被子微微出汗，别吹冷风，也别吃生冷的东西，比如冰糕、凉菜都不能碰，多喝小米粥养胃。”
家属接过处方，千恩万谢地走了。阿明看着处方上的附子，又问：“师傅，这附子温肾阳，还能助心阳，是不是所有怕冷、水肿、心慌的人都能用？”
岐大夫摇了摇头，刚要说话，棉帘又被掀开，进来一位三十多岁的女士，穿着职业装，脸色蜡黄，眼神疲惫，坐下就说：“岐大夫，我这阵子总觉得累，浑身没力气，连说话都懒得说，手脚冰凉，早上起来脸有点肿，摸脉的时候，得按很深才能摸到，而且软软的，没力气。”
岐大夫搭着她的脉，片刻后说道：“李女士，你这是脉沉无力，是气虚阳衰啊。《内经》说‘脉者，血之府也’，脉沉说明病在里，无力说明气虚，气虚久了就会伤阳，阳气不足，气血运行无力，脉就沉而无力。你是不是经常熬夜对账，吃饭也不规律？”
李女士叹了口气：“可不是嘛，我是会计，年底忙得脚不沾地，天天熬夜对账，有时候忙起来连饭都忘了吃，最近就觉得越来越累，连走路都觉得腿沉。”
“这就是劳累耗伤元气，元气不足，阳气亏虚，所以脉沉无力，浑身乏力，手脚冰凉。”岐大夫对阿明说，“你还记得《伤寒论》里的参附汤吗？人参补元气，附子温阳气，两味药配伍，就是‘益气回阳’的方子，专门治这种脉沉无力、气虚阳衰的人。”
他拿起笔，写下处方：人参10克，附子10克（先煎），炙甘草6克。“李女士，这药你每天一剂，附子先煎一个小时，再加入人参、炙甘草，煮二十分钟。吃药的时候要饭后温服，别熬夜了，每天早点睡，多吃点山药、红枣补气血，别吃辛辣刺激的东西，适当散步，别太累。”
李女士接过处方，道谢后走了。阿明不解地问：“师傅，同样是用附子，张大爷加了茯苓、白术，李女士加了人参，这是为啥？”
“辨证论治啊。”岐大夫笑着说，“张大爷是肾阳不足，水湿内停，所以要加利水的药；李女士是气虚阳衰，元气不足，所以要加人参补元气。附子是补阳的，但不能单用，得根据患者的兼证配伍，不然就像给炉子里加了火，却不添柴，火还是烧不旺。你再看，接下来这位患者，估计是要靠附子振奋阳气的。”
果然，话音刚落，一位中年妇女被人扶着进来，脸色苍白，眼神呆滞，坐下就说：“岐大夫，我自从上个月做完手术，就总觉得没精神，天天犯困，不想说话，不想吃饭，连看电视的力气都没有，盖着被子也觉得冷，身上一点劲儿都没有。”
岐大夫诊了脉，看了舌苔，对阿明说：“王阿姨这是久病伤阳，阳气萎靡不振。《内经》说‘阳气者，精则养神，柔则养筋’，阳气是人体的‘士气’，就像出兵打仗前要击鼓振士气，士气足了，士兵才能冲锋陷阵；阳气足了，人体才能有精神，有活力。王阿姨大病一场，耗伤了阳气，阳气萎靡了，就像没了士气的士兵，连站起来的力气都没有，这时候就得用附子振奋阳气，让阳气重新振作起来。”
“那该用什么方子？”阿明问道。
“用附子、干姜、炙甘草、党参。”岐大夫一边写处方，一边解释，“附子温阳救逆，干姜温中散寒，助附子的阳气；党参补元气，炙甘草调和诸药，补中益气。这方子看似简单，却是振奋阳气的基础方。王阿姨这情况，附子用8克，先煎一个小时，干姜6克，党参12克，炙甘草6克，每天一剂，温服，喝完后吃点热稀粥，助药力。”
他又嘱咐王阿姨：“你这病是阳气不足，得多休息，别劳累，保持心情舒畅，别生气，多吃点温热的食物，比如羊肉、牛肉，别吃生冷的东西，慢慢调理，阳气振起来了，精神就好了。”
王阿姨道谢后走了。阿明看着这三个患者，都是用附子，却配伍不同，忍不住说：“师傅，原来附子的用法这么灵活，得根据不同的病机配伍不同的药。”
“没错。”岐大夫刚说完，就见一位穿着环卫工制服的大叔一瘸一拐地走进来，脸上冻得通红，双手捂着膝盖，疼得龇牙咧嘴：“岐大夫，我这膝盖疼得厉害，冬天一冷就更疼，像针扎一样，走路都费劲，用了羌活、独活煮水熏洗，也没管用，您快给看看。”