每日清晨,天刚蒙蒙亮,济世堂的诊疗室里就已经亮起了灯。十名伤兵学徒围坐在一张宽大的木桌旁,桌上铺着一块洁白的麻布,麻布上整齐地摆放着各种外科器械 —— 手术刀、镊子、缝合针、止血钳,每种器械都泛着冷冽的光泽,像一件件精心打造的艺术品。
李杰站在木桌旁,手里拿着一把手术刀,开始了每日的清晨课程 —— 辨认器械。“今天,我们先从最基础的手术刀开始讲起。” 他将手术刀放在麻布中央,让所有学徒都能看清,“这是手术刀,刀身用皂坊的精炼钢片制成,经过药皂水淬火,锋利度比普通铁器高三倍,且不易生锈。刀刃分为圆刃和尖刃两种 —— 圆刃用来切开皮肤,不会划伤深层组织;尖刃用来切开筋膜和肌肉,需要更精准的操作。”
他拿起手术刀,轻轻在一块猪皮上划了一下,猪皮瞬间被划开一道整齐的口子,边缘没有丝毫毛边。“你们看,用圆刃手术刀划皮肤,伤口边缘平整,愈合后疤痕会更小;用尖刃手术刀划筋膜,能精准切开坚韧的组织,减少出血。”
学徒们纷纷凑上前,仔细观察手术刀的刀刃和猪皮上的伤口。赵虎伸出手指,轻轻碰了碰刀刃,感受到了金属的锋利和冰凉,忍不住说道:“这刀真锋利!比我之前用的马刀还快,划猪皮跟划纸一样容易!”
“锋利是为了减少患者的痛苦。” 李杰说道,“手术刀划开皮肤的瞬间越快,患者感受到的疼痛就越少,就像战场上,快刀砍伤比钝刀砍伤,痛苦要少一些。但锋利也意味着危险,使用时必须格外小心,不能划伤自己,也不能误伤到患者的其他组织。”
接着,李杰拿起一把镊子,镊子的尖端泛着银亮的光,呈弯曲状。“这是镊子,用来夹取伤口里的异物,比如弹片、木屑、碎骨,也用来夹取缝合线和敷料。镊子的尖端分为有齿和无齿两种 —— 有齿镊子用来夹取较硬的异物,齿能增加摩擦力,防止异物滑落;无齿镊子用来夹取柔软的组织或敷料,避免损伤组织。”
他用无齿镊子夹起一块浸过药皂水的麻布,轻轻敷在猪皮的伤口上:“夹取敷料时,要用镊子的中部,而不是尖端,避免尖端刺破敷料,污染伤口。夹取异物时,要先固定异物的位置,再用有齿镊子轻轻夹住,缓慢取出,不能用力过猛,以免将异物推向更深的组织。”
王小二认真地听着,手里拿着一根树枝,在地上画着镊子的样子,一边画一边念叨:“镊子,有齿夹硬的,无齿夹软的,夹敷料用中部,夹异物要慢……” 他怕自己记不住,特意将镊子的特点和用法,用简单的词语记在心里。
接下来是缝合针。李杰拿出两个小巧的瓷盘,一个瓷盘里放着圆针,另一个放着三角针。“这是缝合针,圆针的针尖是圆形的,用来缝合皮肤和皮下组织,因为皮肤较柔软,圆针能轻松穿过,且不易造成组织损伤;三角针的针尖是三角形的,更锋利,用来缝合筋膜和肌肉,这些组织较坚韧,需要锋利的针尖才能穿过。”
他用圆针穿上蚕丝缝合线,在猪皮的伤口上演示缝合:“缝合皮肤时,要用圆针,针脚间距控制在三分,深度为皮肤厚度的三分之二,这样既能保证缝合牢固,又能减少疤痕。缝合筋膜时,要用三角针,针脚间距控制在五分,深度要穿透筋膜,这样才能让筋膜紧密贴合,促进愈合。”
学徒们看得格外认真,有的瞪大了眼睛,生怕错过任何一个细节;有的拿出之前准备好的木牌,用炭笔在木牌上画着圆针和三角针的样子,还在旁边标注着 “缝皮肤”“缝筋膜” 的字样;有的则互相讨论着,分享自己的理解和记忆方法。
“认不清这些器械,就像打仗认不清长矛和弓箭,会死人的。” 李杰放下缝合针,语气里带着一丝严肃,“在战场上,你拿错了兵器,可能会丢了自己的命;在医馆里,你认不清器械,用错了工具,就会丢了患者的命。所以,你们必须把每种器械的用途、特点、消毒方法,都刻在脑子里,做到闭着眼睛都能认出来,都能说出来。”
赵虎拿起一把镊子,仔细观察着尖端的齿,又对比了一下无齿镊子,小声对身边的王小二说:“你看,有齿镊子的尖端有小齿,像咱们之前用的箭头,能夹住东西不滑;无齿镊子的尖端是光滑的,像咱们用的勺子,用来夹软的东西。”
王小二点点头,也拿起一根缝合针:“圆针像咱们平时缝衣服的针,用来缝软的皮肤;三角针像咱们用的匕首尖,用来缝硬的筋膜。这样一想,就好记多了。”