上午九点，医保局谈判室。
林杰坐在单向玻璃后面的观察室里，面前是一排监控屏幕。
画面里，谈判桌两侧坐着四个人：
医保局谈判代表穆安娜，三个企业代表。
桌上摆着名牌：某跨国药企，谈判药品：诺西那生钠，适应症：脊髓性肌萎缩症。
周明华在旁边小声汇报：“首长，这个药是治疗SMA的，以前一针70万，一年要打6针。去年我们谈下来一针3.3万，今天这个是新适应证拓展，企业想重新谈。”
林杰点点头，目光落在屏幕上。
穆安娜四十出头，短发干练，说话不急不缓：“各位，规则都清楚了吧？两次报价机会，如果两次都达不到我们的底价的1.15倍，谈判终止。”
企业代表是个中年男人，西装笔挺，领带系得一丝不苟。他点点头：“清楚。”
“那好，请拆信封。”
穆安娜当众拆开那个牛皮纸信封，抽出里面的价格单看了一眼，又放回去，脸上看不出任何表情。
企业代表深吸一口气：“我们第一次报价，每支元。”
穆安娜摇头：“高了。”
“穆老师，这个价格已经比去年降了15%。”企业代表语速快起来，“我们考虑到新适应证的患者群体更小，研发成本摊销……”
“我知道。”穆安娜打断他，“但你们也知道，去年你们卖了多少支？三千多支。今年呢？翻了一倍。销量上去了，成本下来了，价格是不是该再往下降一降？”
企业代表张了张嘴，没说出话。
穆安娜看了看墙上的钟：“还有第二次机会。你们出去商量一下，十分钟后继续。”
企业代表起身，带着两个人出去了。
观察室里，林杰问周明华：“底价多少？”
周明华凑过来：“两万一。”
林杰眉头动了动，没说话。
十分钟后，企业代表回来，脸色比刚才凝重。
“穆老师，我们第二次报价，两万五。”
穆安娜沉默了几秒，然后缓缓开口：“我知道你们不容易，研发投入大，市场推广难。但你们知道这个病的患者是什么人吗？大部分是孩子。一针两万五，一年六针就是十五万。普通家庭，掏得起吗？”
企业代表低下头。
“我给你们看个东西。”穆安娜从旁边拿出一张照片，放在桌上。
监控画面拉近，林杰看清了，一个三四岁的孩子，瘦得皮包骨头，躺在病床上，眼睛大大地看着镜头。
“这个孩子，叫小雨，三岁，SMA患者。”穆安娜说，“她妈妈给我写了封信，说家里为了给她看病，把房子卖了，爷爷奶奶去捡破烂，爸爸一天打三份工。去年药降价了，他们以为看到了希望。结果今年你们说要重新谈，她妈妈吓得一夜没睡。”
她顿了顿：“你们说，这个价，我能不能同意？”
企业代表盯着那张照片，沉默了很久。
“穆老师，我们……”
“我还没说完。”穆安娜从另一个信封里抽出一张纸，“这是我们医保局测算的底价。按规矩，我不能告诉你具体数字。但我要说一句，每一个小群体，都不应该被放弃。”
她看着企业代表：“你们回去想想，这个药，是拿来救命的，不是拿来赚钱的。想好了，给我打电话。”
企业代表愣住了：“穆老师，这就……”
“今天不签了。”穆安娜站起身，“你们回去好好想。想通了，三天内给我答复。想不通，明年再来。”
企业代表张了张嘴，最终没说出话，收起材料走了。
观察室里，林杰看着这一幕，点了点头。
“这个代表，叫什么？”他问。
“穆安娜，重庆市医保局价格招采处处长。”周明华说，“去年抽调到国家局的，今年是她第一次参加国家谈判。”
“有水平。”林杰说，“懂政策，懂人心。”
屏幕上的画面切换到另一个谈判室。
这次是个国内药企，谈判药品是治疗戈谢病的国产新药。
企业代表是个年轻人，看着比刚才那个紧张得多。
“第一次报价，一年治疗费用十八万。”他说。
谈判代表是个中年男人，姓李，国家医保局的老人。他摇头：“太高了。”
“李老师，我们已经比进口药便宜一半了。”年轻人急了，“进口药一年三十六万，我们十八万，降了50%！”
“我知道。”李代表不紧不慢，“但你们算过没有，全国戈谢病患者多少人？不到五百人。十八万一年，医保基金要掏多少？你们这个药，能进医保，靠的是国家政策对罕见病的倾斜。但倾斜归倾斜，基金就那么多，不能全砸你们这儿。”
年轻人沉默了。
李代表从旁边拿出一份文件：“这是我们测算的底价。你们回去好好算算账，看这个价能不能接受。能，三天内签约。不能，明年再来。”
年轻人接过文件，手有点抖。
“李老师，能不能给个大概的数？”
李代表笑了笑：“规矩你知道的，不能。但我说一句，你们这个药，是国内首个，有政策支持。但支持不是无限度的。回去好好想想。”
年轻人站起身，鞠了个躬，走了。
林杰看着这一幕，若有所思。
“周局长，像这样的国产罕见病新药，全国有多少？”
周明华想了想：“十几个吧，主要集中在肿瘤、罕见病领域。研发投入大，市场小，企业压力很大。”
“那怎么平衡？”林杰问，“一边要降价，一边要鼓励创新。”
周明华苦笑：“这就是谈判的难处。降狠了，企业没动力研发；降少了，医保基金受不了。所以我们这两年一直在探索‘分层谈判’，对真正有创新的药，适当放宽价格；对-too类的，严一点。”
林杰点点头，没再问。
中午十二点，上午的谈判全部结束。
林杰走出观察室，穆安娜正好从另一个门出来，看到他，愣了一下。
“首长。”她赶紧走过来。