“医生……”她看到江屿，声音颤抖，“我爸他……”
“有方案了。”江屿说，“不需要转院，我们今天下午就做手术。”
女孩的眼泪一下子涌出来：“真的吗费用……费用要多少”
“大概十万。”江屿说，“支架的费用可以暂时不用付，先手术。后续再想办法。”
“十万……”女孩的身体晃了晃，但还是站稳了，“我去借。我去借……”
她转身就要跑，被江屿拉住。
“先別急。”江屿说，“手术同意书需要你和母亲签字。还有一些风险要告知。”
他带著女孩回到病房，向患者和妻子详细解释了手术方案、风险、可能的併发症。他说得很慢，很清晰，確保这个文化程度不高的家庭能听懂。
“简单说，”江屿最后总结，“这个手术就像在血管里修水管。破掉的地方，我们用支架像补丁一样补上。但因为破口位置特殊，我们需要放两个支架，一个大的补主破口，一个小的保护旁边的小血管。”
患者点点头，声音虚弱但坚定：“医生，我相信你。做吧。”
妻子和女儿在同意书上签了字。江屿看著那两行歪歪扭扭的签名，感到肩上的责任重如千钧。
下午两点三十分，导管室。
无影灯的白光冰冷刺眼，將手术台笼罩在一片没有阴影的明亮中。墙壁上的时钟滴答走动，每一次秒针的跳跃都像心跳的节拍。空气中瀰漫著臭氧和碘伏的混合气味，还有某种金属的、属於精密器械的冷冽气息。
患者已经全麻，平躺在狭窄的手术台上。身体被无菌单覆盖，只露出右侧腹股沟区域——那是血管入路的位置。监护仪的屏幕上，波形和数据在规律地跳动：心率78，血压145/90，血氧98%。这些数字暂时平稳，但所有人都知道，主动脉夹层就像体內的炸弹，隨时可能引爆。
江屿刷手、穿手术衣、戴手套。动作流畅得像做过千百遍。但今天，他感到一种不同以往的紧张。
不是因为技术难度——前世他做过比这复杂得多的手术。而是因为，这是他第一次在没有系统辅助的情况下，面对如此关键的病例。
头痛虽然缓解，但心像能力暂时无法调用。他必须依靠纯粹的临床经验和手感来完成这台手术。这就像习惯了gps导航的司机，突然要凭记忆在陌生城市里穿行。
“江医生，准备好了吗”麻醉医生刘医生问。
“好了。”江屿说。
他走到手术台旁，目光扫过器械台。两枚腹主动脉支架已经送到，包装完好。普通的覆膜支架，没有分支，没有特殊设计。就是最基础的型號。
但这正是他需要的。简单意味著可靠，意味著容错率高。
“开始穿刺。”
江屿拿起穿刺针，寻找右股动脉的搏动点。手感很重要——动脉的搏动有特殊的质感，像皮下的活物在跳动。他闭眼半秒，凭记忆定位，然后进针。
回血顺利。送入导丝，建立动脉鞘通路。
“造影。”
造影剂注入，在dsa屏幕上显示出主动脉的影像。黑白对比下，血管的轮廓清晰可见，而那个破口——在降主动脉起始部，像一个黑暗的缺口，血液从这里涌入血管壁的夹层，形成一条蜿蜒的、扭曲的假腔。
假腔已经压迫了真腔，真腔狭窄超过70%。这就是患者胸痛的原因——重要臟器供血不足。
更危险的是，破口距离左锁骨下动脉只有1.2厘米。这意味著，如果要封堵破口，支架必须覆盖左锁骨下动脉的开口。而一旦覆盖，左臂的血液供应就会中断。
这就是为什么需要“双筒枪”技术：用一个小的支架在左锁骨下动脉內平行释放，保证血流通畅；再用大的支架覆盖破口，同时压在小的支架上，形成密封。
“先放小支架。”江屿说。
他选择了一枚直径10毫米、长度40毫米的支架，通过导丝送到左锁骨下动脉开口处。定位必须精准：太靠外，起不到保护作用；太靠內，会影响主动脉支架的释放。
江屿看著屏幕，手指在操控手柄上做微调。这一刻，时间仿佛变慢了。他能听到自己的呼吸声，能感受到血液在指尖流动的脉搏，能看见屏幕上每一个像素的细微变化。
前世三十年的经验在这一刻甦醒。不是通过系统，而是通过肌肉记忆，通过那些已经內化到骨髓里的手术直觉。
“释放。”
支架展开，像一朵金属花朵在血管內绽放。造影確认：位置完美，血流通畅。
“现在放大支架。”
第二枚支架，直径28毫米，长度120毫米。这是主干支架，要覆盖破口，同时压在刚刚释放的小支架上。
这是最关键的步骤。两个支架必须精確对齐，形成紧密的贴合。如果有缝隙，血液会从缝隙渗入夹层，手术失败。如果重叠太多，可能会影响左锁骨下动脉的血流。
江屿深吸一口气。没有心像能力的辅助，他只能在脑中构建三维空间关係：主动脉的弧度、两个支架的相对位置、释放后的变形预测……
“开始释放。”
支架缓慢展开。屏幕上，金属网格逐渐撑开，覆盖在破口位置。江屿一边释放，一边调整位置，確保支架的近端刚好压在左锁骨下动脉的小支架上，形成“裙边”效应。
“停。”江屿说。
释放到80%时，他停下来，再次造影。这是他的习惯：在完全释放前確认位置。很多医生会一次性释放到底，但江屿知道，最后的20%往往决定成败。
造影显示：破口已经被覆盖，但支架近端和左锁骨下动脉支架之间，有一个微小的缝隙——大约2毫米。
“需要后扩张。”江屿说。
他用球囊在缝隙处轻轻扩张，让两个支架的贴合更紧密。动作必须轻柔，力量太大可能损伤血管壁，甚至导致新的夹层。
球囊充气，造影剂显示两个支架的金属网格在压力下进一步贴合。缝隙消失了。
“释放完成。”
最后造影：破口完全封堵，夹层假腔內没有血流进入。左锁骨下动脉血流通畅，没有受影响。真腔恢復，狭窄解除。
手术成功。
“血压”江屿问。
“125/80，平稳。”刘医生说。
“心率”
“72，竇性心律。”
江屿长长舒了一口气。他这才感觉到，手术衣的后背已经被汗水湿透。不是热的，是紧张的。
手术时间：一小时四十五分钟。比预计短。
“江医生，厉害。”刘医生竖起大拇指，“这种技术，我在省里的大医院都没见过几次。”
江屿没有回应。他走到患者头部，看著那张因为麻醉而安睡的脸。
这个人活下来了。因为一个不那么完美、但及时可行的方案。
这就是他要走的路：在有限的条件下，用有限的技术，救具体的人。
不是追求完美的神跡，而是实现可能的拯救