“胺碘酮150g静脉推注！”
药物给了，但心律依然紊乱。男孩的血压完全测不出，瞳孔开始散大。
“不能再等了，直接开胸！”江屿做出了大胆决定，“在心臟按摩下建立eo，同时做心內膜活检明確诊断。”
这是一个极其冒险的方案——在心臟停跳、没有体外循环的情况下开胸，出血风险极高，操作难度极大。但如果不做，男孩必死无疑。
“我来主刀。”江时安突然说，“你辅助。这种紧急开胸，我经验更丰富。”
江屿愣了一下，然后点头：“好！”
手术在急诊抢救室就地展开。没有正规手术室的条件，没有齐全的器械，但两个顶尖外科医生的配合弥补了硬体的不足。
江时安主刀，一刀切开皮肤、皮下、肌肉，快速进入胸腔。当心臟暴露出来时，所有人都倒吸一口冷气——心臟肿胀得像一个皮球，表面布满出血点，收缩微弱得几乎看不见。
“心臟按摩开始。”江时安的手直接握住了那颗脆弱的心臟，开始有节律地挤压。这是最原始也最有效的心肺支持，为eo建立爭取时间。
江屿在另一边快速进行股动静脉穿刺。在心臟按摩维持基本循环的情况下，穿刺顺利，管路连接，eo启动。
当暗红色的血液从静脉引出，经过氧合器变成鲜红色，再泵回动脉时，监护仪上的数字开始变化：血压从无到有，升到60/40；血氧饱和度从65%升到85%；心率从室颤转为缓慢的室性自主心律。
“eo转流正常，流量2.8l/。”体外循环技师匯报。
危机暂时解除，但战斗远未结束。江屿在超声引导下，用心內膜活检钳取了几块心肌组织，送病理检查。同时，团队开始调整治疗：大剂量激素衝击抑制炎症，丙种球蛋白调节免疫，强心药物支持循环。
三个小时后，男孩的生命体徵趋於稳定：血压维持在75/50（在eo和药物支持下），血氧饱和度92%，乳酸从15.8降到9.3。虽然仍然危重，但至少有了生存的机会。
“病理结果明天才能出来，但临床表现符合暴发性心肌炎。”江屿对赶来的家属解释，“现在eo替代了心臟功能，给心肌恢復的时间。但这个过程可能需要几天甚至几周，而且有各种併发症的风险——出血、感染、血栓、神经系统损伤……”
男孩的父母都是普通工人，听著一连串医学术语，眼神茫然又恐惧。母亲颤抖著问：“江医生，我儿子……能活吗”
“我们现在做的，就是为他爭取活的机会。”江屿诚实地说，“暴发性心肌炎死亡率很高，但一旦度过急性期，恢復后心臟功能可以完全正常。小明年轻，没有基础病，这是他的优势。”
“要……要花多少钱”父亲艰难地问。
江屿和江时安对视一眼。eo每天费用接近两万，加上其他治疗，可能几十万。对这个家庭来说，这是天文数字。
“费用的事我们来想办法。”江时安开口，“时安医疗有儿童急症救助基金，可以覆盖大部分费用。你们先別担心钱，专心陪孩子。”
这个承诺让夫妻俩痛哭失声。他们跪下来想磕头，被江屿和江时安赶紧扶起。
“別这样，这是我们应该做的。”江屿说，“现在你们要坚强，孩子需要你们。去icu门口等著，有任何情况我们会第一时间通知。”
看著夫妻俩相互搀扶离开的背影，江时安突然说：“我设立那个救助基金三年了，这是第一次真正用上。”
“现在用上了，就是值得的。”江屿靠在墙上，疲惫但欣慰，“江教授，今天多亏了您。如果不是您果断开胸心臟按摩，等eo建立起来，孩子可能已经脑死亡了。”
“是你决策正確。”江时安摇头，“在那种情况下，敢决定就地开胸，需要极大的勇气和判断力。很多医生会选择保守，但保守就意味著死亡。”
两人並肩走出急诊科。外面的阳光依然明媚，但他们的心还沉浸在刚才的惊心动魄中。
“这就是医学。”江屿轻声说，“前一秒还在討论理念，后一秒就要面对生死。理论很重要，但最终要落在实践中——在具体的情境中，为具体的生命，做具体的决定。”
“而每个决定，都包含著价值判断。”江时安接话，“救还是不救用什么方法救花多少钱救这些不是技术问题，是伦理问题，是哲学问题。”
“所以医学从来不是纯粹的科学。”江屿说，“它是科学、艺术、人文的结合。少了任何一部分，医学都不完整。”
他们回到办公室，继续整理资料，但心境已经不同。刚才的抢救，像一场实战演练，检验了他们的理念，也加深了他们的理解。
傍晚时分，江屿收到icu的匯报：张小明情况稳定，没有新发出血，神经系统检查有微弱反应。这是个好消息。
他走到窗前，看著夕阳西下。医院里，有生命在逝去，有生命在挣扎，有生命在重生。这就是医学的日常，也是生命的日常。
江时安也走过来，和他並肩站著。
“江屿，”他说，“下周的董事会，我会提出全面的转型方案。不只支持『燎原计划』，还要建立全国性的儿童急症救助网络，研发適合基层的急救技术，培训更多的急救医生。”
“那会改变很多。”江屿轻声说。
“希望能改变一些。”江时安看著窗外，“也许改变不了整个体系，但至少能改变一些人的命运。就像今天那个孩子，如果没有eo，没有及时的决定，他可能就没了。”
“每个被改变的生命，都会改变其他生命。”江屿说，“医学的善，就像涟漪，一圈圈扩散。我们不知道会影响到哪里，但知道它在扩散，就够了。”
夕阳完全沉下去了，天空从橙红渐变成深蓝。医院的灯光次第亮起，像黑暗中的星星。
两个江屿站在光与暗的交界处，一个即將结束在海城的学习，一个將继续在这里坚守。他们走了不同的路，经歷了不同的人生，但在这个时刻，他们找到了共同的起点和方向。
医学的路很长，但有人同行，就不孤单。
改变的路很难，但已经开始，就不会停止。